分享
微博
微信□连线主持人：石榴云/新疆日报记者 任春香
□连线嘉宾：自治区医疗保障局待遇保障处处长 孙予杰
日前，自治区依托国家统一医保信息平台，已经实现医保个人账户疆内异地家庭共济，也就是说，医保个人账户里的钱，可以给同在疆内但在不同地区的家庭成员使用。那么，医保家庭共济具体怎么使用？异地家庭共济怎么申请办理？家庭共济后家人看病用谁的医保卡？近日，记者就此采访了自治区医疗保障局待遇保障处处长孙予杰。
问：什么是医保个人账户家庭共济？
答：医保个人账户家庭共济，是指职工基本医疗保险参保人以“授权”的方式，把医保个人账户的结余资金提供给已参保的配偶、父母、子女等近亲属使用，例如用于支付合规医药费用中的个人自付部分等。简单来说，就是医保卡里的钱可以和家人一起使用。其中，职工基本医疗保险参保人是共济人，已参保的配偶、父母、子女等近亲属是被共济人，共济人和被共济人在同一个基本医保统筹区，通常是同一个地级市的，可以实现家庭成员共济；共济人和被共济人不在同一个统筹区但都在自治区参保的，现在也可以实现共济，就是疆内异地家庭共济。
问：家庭共济后家人怎么用？
答：家庭共济后，参保人医保个人账户扩大了享受人群范围，原来只能参保人个人使用，家庭共济后本人及已参保的配偶、父母、子女等近亲属在定点医疗机构就医时发生的个人支付医药费用，都可以由个人账户支付。同时，个人账户也扩大了适用范围，可用于支付本人近亲属在定点医疗机构看病就医时发生的个人负担的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等发生的个人负担的费用，还可以支付已参保的配偶、父母、子女等近亲属参加居民基本医疗保险、长期护理保险等的个人缴费，从而实现家庭成员之间共济互助。
问：家庭共济可以绑定几个家庭成员？
答：个人账户的共济可授权一个或多个近亲属使用，共济的对象仅限参保人员的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女，并且他们也参加了基本医疗保险，包括职工医保和居民医保。同时，需要注意的是，家庭共济成员不包含配偶的父母，及其相关近亲属。
问：疆内异地家庭共济怎么申报办理？
答：疆内异地家庭共济的办理流程和适用范围，都与同一统筹地区的家庭共济一样。参保人员可以使用新疆医保服务平台APP、微信小程序或支付宝，通过“职工医保个人账户家庭共济”功能模块，线上办理实现个人账户家庭成员互相绑定和资金授权，也可以在线下医保大厅办理。
问：线上怎么申报办理？
答：申报的具体步骤：第一步，搜索下载新疆医保服务平台APP“新疆医保”；第二步，进入“服务大厅”—“业务办理”—“个人账户家庭共济”；第三步，创建家庭成员组，阅读《个人账户家庭成员共济承诺书》并进行勾选；第四步，选择关系，邀请成员，确认个人信息无误。选择受邀人与参保人的关系，填写受邀人相关信息，如邀请的妻子，选择“配偶”关系，然后填写妻子相关信息，若有子女在16周岁以下，邀请后直接进入家庭成员组；第五步，成员同意接受邀请，16周岁以上的亲属，需要进入“个人账户家庭共济”功能中点击“同意”按钮，进行人脸识别，同意接受邀请；第六步，绑定账户，授权金额，亲属接受邀请后，参保人和亲属都可以查看到家庭成员组下的所有成员。家庭成员组下的成员可互相绑定账户，授权金额。有参保过职工基本医疗保险的成员才可以给其他成员绑定账户进行授权金额；第七步，设置扣款顺序，若两个家庭成员同时给一个亲属绑定了账户时，该亲属可在“共济账户管理”的“扣款顺序管理”中设置扣款顺序。
问：同一个参保人可以接受几位家庭成员的共济？
答：不限定人数。
问：家庭共济后，就医购药时使用谁的医保卡？
答：医保遵循的原则是“本人参保，本人享受待遇”，家庭共济后该原则不变，参保人必须使用本人的医保卡看病就医，并按规定享受本人的医保待遇。值得注意的是，使用他人医保卡挂号就医的行为，属于“冒名就医”，轻则暂停医疗费用联网结算，重则构成违法犯罪。
问：参保人如果同时接受几位家庭成员共济，使用时先用谁的？
答：参保人可以设置确定并调整扣款优先顺序。使用个人账户支付医疗费用时，先扣款参保人自己个人账户中的金额，如果个人账户金额不足才会使用共济账户的金额。
问：家庭共济后，家庭成员能不能享受普通门诊一年累计最高4000元的报销？
答：不能。家庭共济是共济职工医保个人账户里的钱，而不是医保卡本身，被共济人不能享受共济人的报销待遇。就是说，钱可以共济，卡不能共用。参保人可以把个人账户的钱给家人使用，但家人看病哪些能报销，能报销多少，还是依据他们参加的医保制度来定，分别按参加职工医保或居民医保享受相应待遇。
问：职工医保个人账户如何为近亲属支付居民医保个人缴费？
答：职工医保个人账户为家庭共济成员支付参加城乡居民医保费用，需要同时满足三个条件：职工医保参保人和城乡居民医保参保人必须完成家庭共济成员绑定（可通过“新疆医保服务平台”APP或微信小程序、支付宝进行绑定）；职工医保处于正常参保状态；职工医保个人账户余额足够支付所申请费用（即家庭共济成员参加城乡居民医保的缴费）。
职工医保参保人可进入“新疆医保服务平台”小程序，注册登录后点击下方的“服务大厅”，选择“个人账户家庭共济”，点击被共济人“个账代缴”，在个人账户代缴页面“缴费年度”选择“2025”年度，“共济类型”选择“个人共济”或“家庭共济”（个人共济只扣除代缴人账户金额，家庭共济按照“扣款顺序管理”中的顺序扣除家庭人员的账户金额），最后点击“代缴信息校验”校验成功后，即可实现缴费。
